Yargıtay, kanser hastalarının umudu olan ancak SGK’nın geri ödeme listesinde yer almayan "akıllı ilaçlar" için emsal niteliğinde bir kısıtlama kararına imza attı. 10. Hukuk Dairesi tarafından alınan karar, artık sadece doktor raporuyla ilaç bedelinin geri alınabildiği dönemin kapandığını işaret ediyor.
AKILLI İLAÇLARDA "BİLİMSEL KANIT" ŞARTI
Yargıtay, bir kanser hastasının açtığı davada yerel mahkeme ve istinafın verdiği "ödensin" kararını bozdu. Yüksek mahkeme, ilacın sadece reçete edilmiş olmasını yeterli bulmayarak, iyileşme sürecine "etkin ve sürekli" katkı sunduğunun bilimsel olarak kanıtlanması gerektiğini vurguladı. Kararda, Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi kararlarına da atıf yapılarak, sınırsız ödemenin SGK’nın finansal sürdürülebilirliğini tehlikeye atacağı belirtildi.
ÖDEME ALABİLMEK İÇİN BU 4 ŞART ARANACAK
SGK Eski Başmüfettişi İsa Karakaş’ın değerlendirmesine göre, artık mahkemelerin bir ilacın bedelinin ödenmesine karar verebilmesi için şu kriterleri sorgulaması zorunlu hale geldi:
-
Faz Çalışmaları Tamamlanmalı: İlacın deneme aşamasını geçmiş olması şartı.
-
Kişiye Özel Uygunluk: İlacın hastanın genetik yapısına uygunluğunun tıbbi olarak belgelenmesi.
-
Sürekli Fayda: Sadece geçici yaşam kalitesi artışı değil, hastalığı iyileştireceğine dair onkoloji heyet raporu.
-
Mevcut Tedavinin Yetersizliği: SGK’nın mevcut ödeme listesindeki ilaçların hastada sonuç vermediğinin ispatlanması.
"KONTROLSÜZ HARCAMA DÖNEMİ BİTTİ"
Kararın kamu kaynaklarının etkin kullanımı açısından dönüm noktası olduğunu belirten İsa Karakaş, "Bu kararla tedavi hakkı korunsa da ‘her yeni ilaç her hastaya ödenir’ devri bitti. Bilimsel temeli zayıf ilaçlar için SGK kasasından kontrolsüz çıkışların önüne geçildi," dedi. Artık sigortalıların dava açmadan önce çok daha kapsamlı tıbbi belgeler sunması gerekecek.
mynet.com
